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昨晚,你睡的好么?如果出现这几种情况,你可能生病了!
2019-09-04        来源:西安交大二附院        作者:

        你睡得好吗?我每天晚上都睡得很香,但早上起来总觉得困倦,我晚上睡得很好,可吵得老伴睡不着,我白天总是没精神,注意力无法集中,办事效率低下。我晚上睡眠很好,但白天还总是瞌睡,我频繁起夜,夜尿特别多,影响睡眠。我晚上睡着后时常被憋醒,但很快再次入睡,我开车时常感困倦,有打瞌睡现象......如果是这样,那您很可能生病了~~~那么,这是个什么病?

        睡眠相关呼吸疾病

        包括阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)、睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症等,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停最多见。

        人在睡觉的时候出现上气道狭窄或塌陷,导致睡眠打鼾并伴有呼吸暂停,这就是OSA。呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧,容易导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肺动脉高压等并发症及交通事故,还容易导致抑郁症,影响记忆力,严重者甚至出现夜间猝死。因此OSA是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。另外,CSAS为神经系统疾患导致呼吸驱动障碍,进一步引起睡眠期间呼吸暂停,同样会导致反复发作的低氧,与睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症一样导致一系列问题。

        睡眠的问题要看哪个科呢?

        是神经手机万博版登录?不对!是心理精神科?听说耳鼻喉科可以做睡眠监测!到底看哪个科?

        睡眠医学,涉及了目前包括精神心理科、呼吸手机万博版登录、神经手机万博版登录、耳鼻喉头颈外科、整形科、口腔科等多个临床专业科室,需要多学科协作共同完成一个患者的诊治,所以,我们设有包含多个学科背景的医师及睡眠技师共同组成的睡眠中心,力求全方位、多角度地为患者制定个体化的诊疗方案,鼓励患者及家属参与,圆满解决患者问题。

        呼吸与危重症医学科

        呼吸与危重症医学科联合多学科医师,建立睡眠中心,可以为患者制定个性化的诊疗方案,充分与患者及家属沟通交流,指导患者诊治。

        1、如何能快速筛查是否可能患有OSA?

        ★Snore:声音响亮的打呼声

        ★Tired:白天非常无精打采,开车时或者和别人谈话时差点睡着

        ★Observed:枕边人观察到有睡眠中呼吸停止的情况,或者喘不上气

        ★Pressure:高血压病史

        ★BMI:体重指数(体重kg/升高m的平方)高于35

        ★Age:年龄大于50岁

        ★Neck size:脖围男性大于17英寸(43厘米);女性大于16英寸(41厘米)

        ★Gender:男性

        以上8个项目,每个项目得1分。

        总分0-2分,得OSA的风险低(Low risk)

        总分3-4分,得OSA的风险中等(Intermediate risk)

        总分5分及5分以上,得OSA的风险高(High risk)

        高风险者需进一步确定有无OSA。医生会进一步确认气道情况,通过观察咽部的解剖结构来评估OSA的风险(Mallampati评分)。

        Mallampati I:可以看到全部的悬雍垂(Uvula),肉眼气道开放状态;

        Mallampati II:舌后跟盖住了部分悬雍垂,肉眼气道大部分开放;

        Mallampati III:舌后跟盖住了大部分悬雍垂,肉眼气道大部分关闭;

        Mallampati IV:完全看不见悬雍垂,肉眼气道基本关闭。

        Mallampati评分与OSA密切相关,分数越高,患OSA的概率也就越高,这个评分与OSA的严重度的相关性有待进一步研究。小孩由于无法做STOP-BANG的筛查,Mallampati评分就显的更为重要了。

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        2、如何最终诊断或者排除OSA?

        OSA的诊断需要有专门的仪器。在美国有一个检查叫多导睡眠监测(polysomnography,PSG)。如果筛查之后,属于中高危人群的,一般推荐在专门的睡眠中心(In-laboratory Polysomnography)进一步检查确诊或者排除OSA。在睡眠中心的检查可以同时检测心电图、脑电图以及肌电图。诊断的指标主要是AHI指数(Apnea-hypopnea Index)。每小时检测到5次或者5次以上并且有相应的临床症状就可以诊断。如果达到了15次就是中度,达到30次就是重度OSA。

        对于没有心肺疾病的人群,如果不愿意在睡眠中心过夜的,也可以考虑在家做OSA的检查(Home Sleep Apnea Testing, HSAT)。HSAT在家记录胸部运动,气流,打呼,睡眠姿势,氧饱和度以及心率,综合判断整个睡眠过程中有多少次造成身体缺氧的浅呼吸。

        3、OSA的治疗方法有哪些?

        病人的教育是首要的,对于白天疲困明显的人群,建议不要开车,不仅危及自身的生命,还给其他路人带去潜在的危害。尽早做OSA的进一步检查和治疗是重中之重。如果已经确诊了是OSA,应该进行综合的治疗。其中最主要的是减肥和CPAP治疗。减肥大家都好理解,不再赘述。CPAP是一种正压通气的设备,睡眠时戴着此种设备,可以保证气道的持续开放,防止塌陷。很多OSA病人的主要体验是戴了CPAP之后,白天疲困的情况会明显好转。刚刚开始这种面罩很多人会不适应,这时需要耐心和信心。当体会到治疗带来的好处之后,很多人慢慢的就开始接受了。如果实在不喜欢面罩的,目前还有一些改良的面部装置,包括只盖住鼻子的面罩和塞在鼻子里的装置(Nasal pillows)。其它的辅助治疗主要有:调整睡觉姿势(侧卧位时,舌根后坠的情况会相对缓解一些);戒酒(酒精可以松弛肌肉,包括呼吸道的肌肉)等。

        对于实在无法耐受CPAP正压通气的或者使用了CPAP没有明显改善的患者,可以考虑一些口腔设备(Dental appliances);如果这些都失败了,手术治疗是最后的手段。

        总之,睡眠讲求的不仅仅是时间长短,更重要的是睡眠质量。

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