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“为什么我的血糖控制得很好,还会出现蛋白尿?”
2019-09-06        来源:家庭用药杂志        作者:

        作者:刘芳

        上海市糖尿病临床医学中心主任医师

        上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科

        血糖控制

        多数糖尿病患者只关注血糖指标,一旦血糖控制良好就沾沾自喜。但是也有人问我:“为什么我的血糖控制得很好,还会出现蛋白尿?”

        虽然糖尿病患者血糖控制在理想范围可以减少慢性并发症,特别是微血管病变的发生风险,但单靠控制好血糖并不足以预防所有的糖尿病并发症。

        因为糖尿病慢性并发症,尤其是危及患者生命安全的心脑血管事件、糖尿病足等大血管病变的发生,是综合因素作用的结果,要求我们除了管理好自己的血糖之外,还要控制好血脂、血压,并纠正吸烟等不良生活习惯。

        糖尿病患者想要远离糖尿病并发症,必须抓全局,即全面控制代谢指标,做到“六项达标”:

        1、血糖稳定达标

        在医生的指导下,坚持个体化的降糖方案,同时依靠饮食、运动的配合,使血糖“安全着陆”,糖化血红蛋白稳定控制在7.0%以下,并减少大幅度波动,尽量避免低血糖反应。

        2、血压持久控制

        需要低盐饮食,结合血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或钙离子拮抗剂等对血糖、血脂无不良影响的降压药物,把血压控制在130/80毫米汞柱以下。

        3、纠正血脂紊乱

        针对不同的血脂紊乱选择合适的调脂药物,如甘油三酯升高为主用贝特类;胆固醇(包括坏的低密度脂蛋白胆固醇)升高时主选他汀类;低高密度脂蛋白胆固醇血症主要靠多运动,同时可服用他汀类或烟酸类如阿昔莫司(乐脂平)等。

        将甘油三酯控制在1.7毫摩尔/升以下,低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升(有冠心病的在2.07毫摩尔/升)以下,高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0毫摩尔/升以上,女性保持在1.1毫摩尔/升以上。

        4、戒烟限酒

        香烟中的烟碱可以强烈收缩血管,对糖尿病患者的眼、肾和下肢血管造成不利影响,因此,一定要杜绝吸烟;可以少量饮用红酒,但每次不应超过50毫升。

        5、保持正常体重

        对大腹便便的患者,减肥是个很重要的任务,因为肥胖尤其是腹型肥胖是多种代谢紊乱的源头。一定要通过少吃、多动配合规范的药物治疗,将体重指数控制在24千克/米2内,腰围男性控制在90厘米以内,女性控制在85厘米之内。

        6、小剂量服用阿司匹林

        有证据表明,阿司匹林对糖尿病心脑血管事件有防治作用,因此,有心血管高危因素的45岁以上糖尿病患者,推荐每晚服用75~300毫克的阿司匹林片。

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