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肺癌是赢不了的赌局?专家:方案对了,希望在前方!
2020-01-13        来源:看大医        作者:

        肺癌治疗的手段那么多,是只需要手术切除就好了,还是需要手术加放化疗同时使用?医生为什么制定了这种方案,有什么优缺?能否让我活得更久更好?

        在小城市看病,总会犹豫、担心,想看看有没有更好的解决方案。是不是只有到一线大城市的三甲大医院或者去美国治疗,才会得到最好的肺癌治疗方案?

        化疗副作用那么大,为什么还要用?是不是像靶向治疗、免疫治疗这种比较新、比较贵的治疗才是最好的治疗方式?

        肺癌治疗过程中,整个人吃不好,睡不好,消瘦了很多!应该吃什么,怎么吃,什么能吃,什么不能吃?

 

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        王颖轶医生为你详细讲解该如何选择肺癌的治疗方案。

        得了肺癌能活多久?  

        根据分类、分期来初步判定

        就目前来看,肺癌中较难治的是鳞癌,因为治疗鳞癌的药物并不太多。

        而最常见的是腺癌,腺癌相应的靶向药物较多,生存时间会长一点,效果会好一点,是相对比较容易治疗的。

        小细胞肺癌是相对凶险的肺癌,因为它的倍增时间比较快,容易发生转移,死亡时间也是比较快的。

        对肺癌的分期来说,晚期肺癌的存活时间是比较短的,应用传统的化疗大概有10个月到12个月的样子。应用靶向治疗大概可以到20到30个月,甚至个别可以到40个月或50个月。而针对免疫治疗来说,平均大概是可以活到20个月左右,大约有15%的人甚至可以超过五年。

        早期肺癌首选手术

        术后还需要其他治疗吗?

        早期肺癌首选手术治疗,肺癌的手术又分为开胸手术和胸腔镜手术。开胸手术就是我们传统的手术方式,创伤比较大。

        而胸腔镜手术,就是微创。胸腔镜手术,由于它视野小,如果手术操作者使用器械不能将病灶切除干净,也会转为开胸的方式。

        选择哪种手术方式,取决于能不能手术切除干净。ⅠA期肺癌术后大多无需化疗,Ⅱ期术后都需化疗。

        什么样的基因检测策略更合适?

        基因检测是检测肿瘤细胞中最重要的一种突变的基因,这种突变的基因是导致肿瘤细胞增殖、转移、侵袭、抗凋亡、抗死亡的一个最主要的途径,通过相应的靶向药物,将这种最主要的细胞增殖激活的一个途径堵死,达到治疗肿瘤的目的。

        对于我们国内的肺癌患者来说,需要检测的基因有3个:EGFR、ALK和ROS1。

        这3种基因,目前有两种检测策略:一是先检测EGFR,没有突变再检测ALK和ROS1;二是同时检测这3种基因,甚至其他肺癌相关基因。如果经济条件允许的话,推荐一次性完成3个靶点的检测。

       相比化疗,靶向治疗更具优势

        靶向治疗是针对那些有靶点或者说有突变的基因,给予相应的靶向药物治疗。

        无论是手术或者说晚期的病人,都要进行穿刺取得病理,进行一个基因检测。基因检测之后有合适的靶点,并且相应的靶点又有相应的靶向药物,进行治疗。

        相较于化疗来说,有效率比化疗高不止一倍,甚至有的时候将近两倍。靶向治疗副作用小,同时生存时间长。但如果没有任何靶点,或者虽然有靶点,但是目前没有相应的靶向药物,那么应该进行传统的化疗。

        应用免疫治疗

        大约15%的人可长期存活

        我们现在所说的免疫治疗,实际上称之为免疫检查点抑制剂。肿瘤是利用免疫检查点,让本来应该杀伤它的免疫细胞处于一个负向的抑制,误认为肿瘤细胞是自己人,不对它进行杀伤。

        它们之间结合的部位是PD-1和PD-L1,T细胞的部分是PD-1,而肿瘤细胞的部分是PD-L1,它们之间手牵手,让肿瘤细胞对T细胞进行负向的抑制,T细胞就不再激活了。

        免疫检查点制剂就是,要么对抗PD-1,要么对抗PD-L1,把它们手拉手的这个地方取消,然后T细胞就能继续发现肿瘤细胞,对它进行一个杀伤。

        免疫治疗有15%的人可以达到长期存活,但对于驱动基因阳性的人来说,应用免疫检查点抑制剂的效果是非常差的,而且很可能不但没有作用,还增加了副作用。

受访专家:北京协和医院肿瘤手机万博版登录副主任医师王颖轶教授

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